의료급여 1종·2종, 병원비가 이렇게 다릅니다 (2026년)

의료급여를 받게 되면 병원비 걱정이 크게 줄지만, 같은 수급자라도 1종이냐 2종이냐에 따라 실제 내는 돈이 꽤 다릅니다. 본인이 어느 쪽인지, 병원에서 얼마를 내는지 모르면 안 내도 될 돈을 내거나 돌려받을 수 있는 걸 놓치기 쉽습니다. 게다가 2026년에는 수급 자격과 관련해 중요한 변화도 생겼습니다. 1종과 2종이 어떻게 갈리고, 외래·입원·약국에서 각각 얼마를 내는지 정리하겠습니다.

1종과 2종은 어떻게 갈리나

두 종의 구분은 본인이 고르는 게 아니라 가구의 근로 능력에 따라 자동으로 정해집니다. 1종은 근로 능력이 없는 가구로, 노인·중증장애인·임산부·중증질환자 등으로만 이루어진 세대가 해당합니다. 2종은 가구원 중 근로 능력이 있는 사람이 포함된 가구입니다. 그래서 대체로 1종의 병원비 부담이 2종보다 훨씬 낮습니다. 수급 상황이 바뀌면 종별도 바뀌는데, 예를 들어 2종이던 사람이 암 같은 중증질환에 등록되면 1종으로 바뀌기도 합니다.

외래·입원·약국, 얼마를 내나

가장 궁금한 실제 부담액입니다. 2026년 기준으로 정리하면 다음과 같습니다.

구분	1종	2종
의원(1차) 외래	1,000원	1,000원
병원·종합병원 외래	1,500원	진료비의 15%
상급종합병원 외래	2,000원	진료비의 15%
입원	0원(무료)	진료비의 10%
약국(처방조제)	500원	500원

표에서 보듯 가장 큰 차이는 입원비입니다. 1종은 입원해도 0원이지만, 2종은 진료비의 10%를 냅니다. 예를 들어 종합병원에 입원해 진료비가 200만원 나오면, 1종은 0원이고 2종은 20만원을 부담합니다. 외래도 다릅니다. 병원급 이상에서 1종은 정액(1,500~2,000원)만 내지만, 2종은 진료비의 15%라 검사·처방이 많은 날엔 몇 만원이 나올 수 있습니다. 건강보험 가입자와 비교하면 2종도 부담이 훨씬 낮지만, 0원인 1종과는 분명한 차이가 있습니다. 다만 이 부담률은 급여 항목에만 적용되고, 상급병실료 차액이나 미용 목적 시술 같은 비급여는 종과 관계없이 전액 본인이 냅니다.

1종의 건강생활유지비 6,000원

1종 수급자에게는 매월 1일 건강보험공단 가상계좌에 6,000원의 건강생활유지비가 들어옵니다. 외래 진료를 받을 때 본인부담금을 이 잔액에서 먼저 차감해 내고, 연말까지 쓰지 않고 남은 금액은 다음 해 4~5월쯤 수급자 계좌로 환급됩니다. 병원을 적게 다닐수록 돌려받는 돈이 늘어나는 셈입니다. 본인 이름으로 매달 쌓이는 돈이니 챙겨두면 좋습니다.

반드시 알아둘 진료 순서

의료급여는 건강보험과 달리 진료 순서를 지켜야 합니다. 원칙적으로 1차 기관(의원·보건소)에 먼저 가야 하고, 병원·종합병원(2차)이나 상급종합병원(3차)에 가려면 1차에서 발급한 의료급여의뢰서가 있어야 합니다. 의뢰서 없이 큰 병원에 바로 가면 진료비 전액을 본인이 내야 하니, 이 순서를 어기면 1종이라도 큰 비용이 나옵니다. 또 하나, 의료급여에는 연간 이용할 수 있는 급여일수 상한이 있어, 이를 넘기면 입원 20%, 외래·약국 30%로 부담률이 크게 올라갑니다. 만성질환으로 병원을 자주 다닌다면 급여일수도 함께 챙기는 게 좋습니다.

2026년 달라진 점

두 가지 중요한 변화가 있습니다. 첫째, 간주부양비(부양비) 제도가 폐지됐습니다. 예전에는 가족에게 실제로 생활비를 받지 않아도 '받을 수 있다고 가정한 금액'을 소득으로 잡아 탈락하는 경우가 많았는데, 이 부분이 사라져 본인의 소득·재산만으로 판정합니다. 형식상 부양의무자가 있다는 이유로 탈락했던 분이라면 다시 신청해볼 만합니다. 둘째, 과다 외래 이용 관리가 도입돼, 연간 외래 진료 횟수가 365회를 초과하면 초과분에 30%의 본인부담률이 적용됩니다. 일반적인 이용에는 영향이 없고, 특정 기관을 지나치게 자주 다니는 경우에만 해당합니다. 참고로 과도한 의료비를 막기 위한 본인부담 상한제와 보상제도 있어, 일정 금액을 넘으면 초과분을 돌려받을 수 있으니 병원을 자주 이용한다면 이 제도들을 함께 확인하세요.

본인이 1종인지 2종인지, 어떤 면제·감면에 해당하는지는 거주지 행정복지센터나 복지로(bokjiro.go.kr)에서 확인할 수 있습니다. 소득 기준은 매년 조정되므로 예전에 탈락했더라도 다시 확인해보는 게 좋습니다. 의료비 부담이 큰 상황이라면 재난적 의료비 지원도 함께 살펴보세요.

본인부담률·급여일수·상한액과 면제 기준은 진료 형태와 질환에 따라 세분화돼 있고 정책에 따라 바뀔 수 있으니, 정확한 본인 부담은 진료 전 건강보험공단이나 의료기관, 관할 행정복지센터에서 확인하세요. 이 글은 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다.